葛国洪医生的科普号

临床上医生会建议部分患者肝穿刺，但很多人认为“肝穿刺”可怕，有危险，拒绝这项检查。肝脏炎症程度、肝纤维化程度，通过血液化验、B超检查等一般较难判断，通过肝穿刺检查可以进行精确的诊断。有时肝功完全正常的患者，其肝脏病变可能已经相当严重，如果不肝穿刺检查，有可能错过最佳治疗时机，增加罹患肝硬化、肝癌的风险。“肝穿刺”又称肝组织活检，通常使用一种特制的穿刺细针，利用负压原理，在B超引导下从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。由于所得标本较小，尚难完全代表肝脏的全部病变。但大部分肝脏病变呈弥漫性，故虽取出的肝组织较小，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。肝穿刺的适应症：1、当无创检查不能明确肝脏疾病的诊断（转氨酶升高、黄疸、肝硬化、肝肿大、肝占位、各种累及肝脏的其他疾病等）；2、了解肝脏病变状况，指导治疗，特别是HBV感染患者，评判肝组织炎症和纤维化程度，决定是否需要抗病毒治疗；3、治疗后组织学改变评价治疗效果，判断部分患者停药依据的标准。自身免疫性肝炎停用免疫抑制剂除完全生化应答外，须肝内组织学恢复正常、无任何炎症活动表现，因为即使肝组织轻度炎症的存在也预示停药后复发的可能。肝穿刺抽取的肝组织仅有1~1.5cm长，大约2mm宽，对整个肝脏来说是“九牛一毛”，所以对肝脏没有什么伤害。肝穿刺常见的并发症主要有穿刺局部轻微疼痛、上腹不适等，一般不需处理，少见有出血等并发症，经适当处理也不会对身体造成伤害。总之，肝穿刺术操作简单，发生并发症的机会很少，只要严格按照操作规程，是比较安全可靠的。所以，肝穿刺仍是诊断疾病的一个比较有价值且安全的方法。

生一个健康宝宝是每个妈妈的愿望。母婴传播是我国慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物(俗称乙肝两对半)，如果孕妇乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，须做好母婴阻断。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙肝高价免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。 新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。HBVDNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。HBVDNA水平较高（(106U/ml）母亲的新生儿除出生后肌注HBIG和乙肝疫苗外，对这部分母亲在妊娠中后期应用口服抗病毒药物(详见下)，可使孕妇产前血清中HBVDNA水平降低，提高新生儿的母婴阻断成功率。妊娠相关情况处理有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或核苷（酸）类似物（NAs）治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。对于妊娠期间乙型肝炎发作患者，转氨酶轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦（TDF）或替比夫定（LDT）抗病毒治疗。对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠。如应用口服NAs药物：若应用的是妊娠B级药物(LDT或TDF)或拉米夫定（LAM），在充分沟通、权衡利弊的情况下，治疗可继续；若应用的是恩替卡韦（ETV）、阿德福韦（ADV），在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用TDF或LDT继续治疗，不建议终止妊娠。妊娠患者血清HBVDNA高载量是母婴传播的高危因素之一，新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低HBV母婴传播的发生率。妊娠中后期如果检测HBVDNA载量大于2×106IU/ml，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可于妊娠第24～28周开始给予TDF、LDT或LAM。建议于产后1～3个月停药，停药后可以母乳喂养。只要采取正确的措施，乙肝妈妈一样生出健康的宝宝。本文系葛国洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

春节临近，亲朋好友欢聚一堂，难免要以酒助兴。酒能助兴也能伤身，我们应该学会理性饮酒。少量饮酒可以起到活血化瘀，促进血液循环，预防心脑血管疾病的发生。不过饮酒多了，对身体是有害处的，尤其会损害肝脏。那喝酒多少比较安全呢？饮酒与健康的关系受诸多个体因素的影响，如年龄、性别、遗传、酒精敏感性、生活方式和代谢状况等，所以没有喝多少酒是绝对安全的。中国营养学会建议的成年人适量饮酒的限量值是，男性：一天饮用酒的酒精量不超过25g，大约相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38°白酒75g，或高度白酒50g；女性：一天饮酒用的酒精量不超过15g，大约相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38°白酒50g。少量饮酒对绝大多数人是适合的，但以下人群须禁酒。1、有肝脏疾病的患者。因为酒精在人体内的代谢场所主要是肝脏，酒精在肝脏的代谢产物乙醛可直接引起肝细胞的损伤。肝脏有疾病的人其解酒功能本来就比一般人更差，饮酒会加重肝脏疾病。2、有糖尿病的患者。饮酒会使得人体内的糖代谢紊乱，导致胰岛功能受损，引起血液中葡萄糖含量过高，饮酒也不利于血脂控制，增加肝脏负担。3、孕妇或哺乳期妇女。孕妇饮酒可能会导致婴儿出生缺陷的疾病增加；哺乳期的妇女如饮酒，酒精会顺着乳汁进入宝宝的体内，造成宝宝的身体伤害。4、某些服药患者。最近微信朋友圈盛传服药与饮酒会导致双硫仑样反应，的确如此。双硫仑样反应是由于应用药物后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。表现为用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛等症状，不及时抢救少数患者会死亡。引起双硫仑样反应的药物有头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。另外甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。社会不断的发展，人们生活水平不断的提高，我们要用科学的态度对待酒文化，树立“适量饮酒有益健康”与“过量饮酒有害健康”的观念，提倡文明饮酒。

我国是乙肝大国，人群中约40％HBsAg阳性者是因母婴传播而引起的。细分起来，乙肝母婴传播主要有三个途径：（1）分娩过程中感染。这是主要的母婴传播途径，由于分娩过程中产道会有一定的出血，这个时候宝宝和母亲的血液及体液会有一定的接触，那么，宝宝就很容易被乙肝病毒感染。（2）子宫内感染。母亲和胎儿之间的胎盘作为一道屏障，在绝大多数情况下，母亲的乙肝病毒不会直接感染到胎儿；但在少数情况下 ，如有胎盘渗漏等问题，也有感染的可能性 。（3）产后的密切接触。在产后的母婴密切接触中，母亲的血液、体液等可能会通过破损的皮肤黏膜感染宝宝。那么已婚的女性乙肝病毒携带者和肝炎患者可不可以怀孕、生育？回答是肯定的，但又要根据具体情况分别对待。乙肝表面抗原阳性者，在怀孕前最好要有充分的准备。首先要进行全面的体检，对自己的病情有一个充分的了解。急性乙肝患者经过充分治疗和调养，肝功能各项指标恢复正常，乙肝病毒抗原都已转阴，体力完全恢复，即可怀孕。乙肝病毒携带者长期随访肝功能始终正常，B超检查没有隐匿的肝硬化存在，可以正常生育。而慢性乙肝患者来说，最好在怀孕前进行抗病毒治疗。因为抗病毒药物的致流产性和致畸性还未知，所以，不建议治疗期间怀孕或怀孕时治疗。对于已经怀孕的HBsAg阳性的母亲来说，应了解和掌握有关阻断母婴传播的知识（详见另一篇文章《乙肝的母婴阻断》），和医生一起共同做好各种准备。分娩方式的选择：从直观来看，乙肝妈妈剖宫产时，胎儿没有受到产道挤压，产程也比较短，母体阴道分泌物、血液等体液被婴儿吸入的几率比自然分娩低，因而感染乙肝的机会可能会较低。但是目前并没有充分的医学证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播，而剖宫产会加重妈妈的身体负担，故不建议为此目的而选择剖宫产。新生儿保护：在分娩过程中加强对新生儿的保护。新生儿出生后应立即在双侧上臂三角肌处分别注射乙肝免疫球蛋白100－200国际单位和乙肝疫苗10微克；出生一个月时注射第二针乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；出生6个月时再注射第三针乙 肝 疫 苗（此 时 即 完 成 了0 、1、6 个月 全 程 接 种 方 案）。通过联合注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可使90％到95%以上的新生儿避免感染乙肝病毒，因而大大降低了新生儿感染乙肝病毒的风险。哺乳方式：如果婴儿接受了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合阻断措施，可以选择母乳喂养，因为并未发现母乳喂养能够增加感染乙肝的风险，所以，世界卫生组织也推荐这一做法。总之，乙肝表面抗原阳性者，如果打算要宝宝了，建议你最好做一个孕前检查，然后根据自己身体的实际情况调整怀孕计划。你也一样可以拥有健康的宝宝。本文系葛国洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，严重影响人类身体健康和寿命。在日常生活中，饮食不当可能加重病情，合理饮食对于病情的稳定能起到积极作用。合理使用蛋白质。肝脏是蛋白的合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白11~14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了。代偿期肝硬化患者应高蛋白饮食，蛋白质可较多由鱼、瘦肉、蛋类、牛乳、豆制品等含高生物效价的蛋白质食品提供；失代偿期肝硬化患者饮食以易消化、富含营养为宜，限制蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担, 有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者应食用高热量、维生素丰富、易消化食物。少食多餐。肝硬化病人的消化能力降低,每次进食不宜过量, 以免加重肝脏负担。要少食多餐,尤其是在出现腹水时，更要注意减少进食量, 以免增加饱胀不适的感觉。禁止饮酒。酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢,排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏的负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料。伴食管静脉曲张的肝硬化患者，须防止由饮食不当引起的上消化道出血，饮食宜软、烂、易消化，如进食面条、软饭、馒头等;食物宜温热，不宜过烫、过冷；进食应细嚼慢咽，避免鱼刺、硬骨等损伤黏膜引起出血。忌食油炸及干炸食品、粗纤维食物(如韭菜、芹菜)、 胀气食品如(洋葱、黄豆)、硬果类( 如花生、核桃)、刺激性调味品( 如葱、蒜、胡椒、芥末、辣椒等)。肝硬化伴腹水或水肿时，应严格限制钠和水的摄入。少量腹水者每日进水量应小于1000 mL,大量腹水、严重水肿者每日进水量应小于 500 mL。如血钠正常, 摄盐以每天不超过2 g, 如血钠低者应摄入适当的盐或静脉补充高渗盐。血钾低者应多吃含钾高的食物,如番茄、南瓜、橘子、香蕉、芒果等。总之，肝硬化饮食与病情变化有较重要的关系，合理的营养可促进肝细胞的恢复，缩短病情，病人需根据自己不同时期病情变化，遵照医嘱及在家人督促下调节合理饮食、配合药物等综合治疗，稳定病情，避免不合理的饮食，以减轻肝脏的负担，促进肝功能的恢复；避免加重病情。本文系葛国洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

丙型肝炎因感染丙肝病毒（HCV）而引起，早期没有任何症状，但严重威胁着人类的健康，故有“隐形杀手”之称。目前，大部分人包括许多医生对丙肝的认识严重不足。肝基会一项调查显示:公众对丙肝的知晓率只38%，远远低于甲肝(91%)和乙肝(95%)。丙肝是一种常见的病毒性肝炎，在世界范围内广泛流行，是欧、美、日本等国家导致肝硬化和肝癌的最主要病因，也是我国输血后肝炎的主要病因。由于人们对丙肝的认识不足，造成了认识上的几个误区：1、误区：丙肝患者少因为丙肝检查并不在常规体检的范围内，所以很容易漏诊。另外，有三分之一的丙肝患者转氨酶并不高，但是这并不代表丙肝患者少，只是没有发现而已。我国的丙肝病毒感染人群约有4千万。 2、误区：丙肝没有乙肝危害大错以为丙肝没有乙肝危害大，用不着多加防范。其实不然。与乙肝相比，丙肝具有更强的隐蔽性，且更容易慢性化。丙肝发展为肝硬化、肝癌的比例也都在乙肝之上。3、误区：丙肝只是通过输血传染这是一种传播误区，其实还有一部分丙肝患者并无输血史。除了输血或使用血制品，丙肝的传播途径还有：破损皮肤、黏液、性行为和母婴传播。值得注意的是接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。因存在认识的不足，往往忽视了丙肝的危害。而且在目前的常规体检中，没有丙肝检查，人们往往认为肝功能检查正常就万事大吉。其实HCV对肝脏的破坏特别隐蔽，很多HCV感染者的肝功能检查经常表现为正常，因此容易被漏诊。但是人体一旦感染HCV，转化成慢性肝炎、肝硬化的几率比感染乙肝病毒高，约有50%-85%的成人感染HCV后会发展成慢性肝炎、肝硬化，更甚于肝癌。丙肝的早期症状比较轻微，病程比较慢，感染丙肝病毒（HCV）的患者往往没有任何症状，慢性丙肝病人甚至可以在20年间没有任何明显症状。有少数患者可能会感觉身体无力，恶心和右季肋部不适等，部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。总之，大部分丙肝患者的症状非常轻微，容易被误诊为其他疾病，感染丙肝病毒后，自身往往感觉不到，一旦有所症状出现，很可能已经错过最佳的治疗。下列人员为丙肝的高危人群，应进行一次丙肝的常规筛查： 曾在非正规医疗机构输过血或献过血；有与他人共用注射器注射药品；有开过双眼皮；有做过纹眉；有做过纹身；曾打过耳洞；曾有多名性伴侣；曾在非正规医疗机构拔过牙；密切接触血液的医护工作人员；家庭成员中有丙肝患者。丙肝检查的有关项目有： 1、抗—HCV: 大部分丙肝病毒（HCV）感染者体内均出现抗HCV，因此检测抗-HCV对丙肝诊断很有价值。医生们常把检测抗HCV作为诊断HCV感染的“初筛”试验。但是丙型肝炎抗体阳性并不一定说明体内有HCV，有可能是病毒被清除残留的抗体。因此，发现抗HCV阳性后要进行复查，进一步检测HCV RNA。2、HCV-RNA（丙肝病毒复制量）: HCV-RNA为阳性是丙肝病毒（HCV）传染的直接证据，是HCV复制指标。因HCV-RNA较抗-HCV出现早，故可用于早期诊断及献血员的筛查。如果抗HCV持续阳性，且HCV RNA阳性，说明体内有HCV存在；如果抗HCV仍阳性，但HCV RNA阴性，说明HCV已经被清除或是被动获得的丙型肝炎抗体。另外，在丙型肝炎治疗前及治疗期间均应检测HCV RNA，根据HCV RNA水平决定是否治疗和判断疗效。3、肝功能、血常规、甲胎蛋白和肝胆脾B超等。如果发现感染丙肝，如何治疗治疗呢？临床上常听见丙肝病人在互相交流：“我这个病生了十几年了，肝功能也挺好，抗病毒治疗没有必要。”但是丙肝抗病毒治疗是不容等待的。尽管目前仍无丙肝疫苗可用，但是丙肝患者在及时、正确、合理的治疗前提下完全有可能被治愈。丙肝虽易于漏诊，但相对容易治疗，早期发现有70%以上的患者可获得病毒的有效清除。抗病毒治疗是目前丙肝治疗的惟一途径。只有抗病毒治疗，才能阻断丙肝不断发展的进程。很多人觉得目前没有严重症状，就放松了对丙肝危害的警惕性。一旦丙肝发展至晚期肝硬化、肝癌和肝衰竭就失去抗病毒治疗的机会。所以最新的"丙型肝炎防治指南"指出：只要血清HCV RNA阳性的丙肝，即使肝功能正常的患者也需要抗病毒治疗。本文系葛国洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者常常有这样一个错觉：中草药安全，没有副作用，可以长期使用。那么，中草药真的安全吗？中草药对肝脏也会造成肝损害吗？ 据报道目前已知有1000余种药物可引起肝损害，其中将近50%为中草药引起，中草药引起损肝已不容忽视。严重的药物性肝孙可发展成为急性、亚急性肝坏死，其死亡率甚高。那么，引起药物性肝损的中草药主要有哪些呢？大体上可分为以下几类：1. 致一般性肝损害：长期或超量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈姑等。2. 致中毒性肝损害：超量服用川楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤煎剂等。长期服用大黄或静脉滴注四季青注射液，可能会干扰胆红素代谢途径，导致黄疸。3. 诱发肝脏肿瘤：土荆芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂头茶、千里光等中草药里含黄樟醚；青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物，均可能诱发肝癌。4. 可能引起肝损害的中成药：壮骨关节丸、疳积散、克银丸、消银片(丸)、增生平、润肤丸、山海棠、银屑散、六神丸、疏风定痛丸、湿毒清、消癣宁、防风通圣丸、血毒丸、除湿丸、龙蛇追风胶囊、壮骨伸筋胶囊、养血伸筋胶囊、九分散、追风透骨丸、骨仙片、甲亢宁胶囊、妇康片、化瘀丸、养血生发胶囊、首乌片、双黄连口服液、银翘片、复方甘露饮、牛黄解毒片、葛根汤、麻杏石甘汤等。如何避免中草导致药物性肝损伤呢？是药三分毒，中药也不例外，如非必须，避免盲目服用中草药。临床用药前，患者也应熟悉所用中草药的副作用及其临床表现，不能长期、大量应用。对原有肝脏疾病者，确需使用对肝脏有损害的中草药治疗，应遵医嘱，且从小剂量开始，定期检查肝功能。凡在用药治疗非肝病过程中，也要定期检查肝功能，特别是出现食欲减退、乏力、腹胀、肝区痛、黄疸等症状时，应考虑是否有药物性肝损，不可麻痹大意，需要停止原有用药并到肝病专科医院就诊。